股骨颈骨折应预防股骨头坏死

　　中心提示: 错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率爲15.7%，中度错位者爲35.7%，重度者则爲51%，复位质量越好，股骨头坏死发作率越低。

　　股骨颈骨折常发作于老年，随着人的寿命延伸，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要成果。

　　股骨颈骨折是髋部最稀有的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而惹起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等剧烈暴力惹起。股骨颈骨折的大多数有比较清楚的移位，且由于这个部位的杠杆作用较大，骨折不动摇，因此，多数需求手术治疗。

　　股骨颈骨折手术后普通要闯三关：

　　一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，普通是10天左右;

　　二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者爲中老年，因此愈合起来较爲缓慢，普通需求3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以抵达30%左右。前两关作爲医生和患者来讲，都比较注重，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被无视。

　　临床稀有的情况是：

　　股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作维护、随意活动，最终构成股骨头坏死，留下终身遗憾。

　　股骨颈骨折发作股骨头坏死的机率约爲20-40%，其高危要素有以下几个方面：

　　1、骨折部位：股骨颈骨折越接近股骨头，发作不愈合和股骨头坏死的机率越高;

　　2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发作不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发作股骨头坏死;

　　3、负重：过早弃拐活动是招致股骨头坏死的普遍缘由;

　　4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率爲15.7%，中度错位者爲35.7%，重度者则爲51%，复位质量越好，股骨头坏死发作率越低。

　　爲了防止股骨头坏死应该做到：

　　1、勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5年。研讨标明约85%的股骨头坏死发作在骨折后3年内，98%发作在5年以内。关于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，标明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步展开;

　　2、不宜过早负重。股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重，但由于股骨头坏死发作较晚，添加负重应不时坚持到1~1.5年;

　　3、如发现股骨头有早期坏死现象，应采取服用药物、适当手术等措施使病变逆转。