手术治疗股骨颈骨折

　　股骨颈骨折在选择医治办法以前，首先要理解伤者的全身状况，特别是老年要留意片面反省，血压、心、肺、肝、肾等次要脏器功用，结合骨折片面思索。

　　股骨颈骨折愈合较慢，均匀需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，均匀爲15%左右。影响骨折愈合的要素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位水平、复位质量以及内固定刚强度有关。

　　一、普通医治办法

　　1、外固定：

　　适用于外展型和两头型骨折，普通多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，避免患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发作不愈合或股骨头坏死。但骨折在晚期有错位的能够，故有人主张以采用内固定爲妥。至于石膏外固定已很少使用，仅限于较小的儿童。内固定顺应证最广。对绝大局部内收型骨折均适用。普通约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应持续察看直至术后五年，便于晚期发现股骨头缺血坏死。

　　2、内固定：

　　目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证明骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的方式很多，归结约有以下几品种型：

　　①Smith-Petersen三刃钉内固定：

　　自1929年Smith-Petersen初次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效明显进步，至今仍爲常用的内固定办法之一。

　　②滑动式内固定：

　　现有各种不同式样的紧缩钉或针。紧缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动延长以坚持骨折端亲密接触，晚期承重更利于骨折端的嵌插。

　　③加压式内固定：

　　此种内固定物带有紧缩安装，能使骨折端相互嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的紧缩螺丝钉和Siffert运用的螺丝栓(Corkscrew Bolt)等。

　　④多针(或钉)内固定：

　　依据股骨上端骨构造和生物力学准绳辨别拔出2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定可靠，而且可增加对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之，内固定方式多种多样。

　　3、内固定同时植骨：

　　关于愈合较困难或陈腐性骨折，爲了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨办法有两种：

　　①游离植骨：

　　如取腓骨或胫骨条由大转子下拔出股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。

　　②带蒂植骨：

　　较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微内科技术的停顿，已展开带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

　　4、截骨术：

　　关于愈合较爲困难或一些陈腐骨折可有选择实施截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢延长少，有利于骨折愈合和功用恢复等优点。

　　5、人工关节置换术：

　　顺应于老年的头下型股骨颈骨折。陈腐性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头号，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床使用均获得较好的效果。

　　二、激进医治

　　人工股骨头置换术第一，尽能够不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的毁坏。

　　第二，晚期活动、晚期功用锤炼，促进血液循环，增加关节生硬。

　　第三，经过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供给，保证药物无效成分抵达病变部位。

　　经过三个方面综合医治，疗效明显，而且从临时临床察看，股骨颈骨折越早依照成林疗法医治，效果越佳。

　　三、医治要点

　　1、非手术医治：新颖无移位波动外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。

　　2、切开复位内固定。

　　3、药物医治：

　　口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服48—72瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服160—240包;如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服72—96瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服240—320包。

　　4、口服药物后，配合做足背伸运动，每天3000—5000次，并依据病情停止扶床——拄拐——弃拐行走锤炼，每天10分钟—2小时。

　　以上是股骨颈骨折的医治办法，希望能给患者提供协助，股骨颈骨折的详细质量方案，需求医生结合病人的实践病情来决议。