核心提示:多指畸形与并指畸形一样,都是困扰人们的一大遗传疾病,侵蚀着人们的身心。多指畸形为手部先天畸形,凡以长在大拇指旁边的多见,其次为小指旁边长出者,也有自其它指头旁边长出来的。
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1、拇指多指切除:
拇指多指的解剖变异较大,其治疗往往比想像的复杂得多,简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍,因此应根据不同情况来决定手术方案。
原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时,应仔细分离,切勿损伤,予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时,也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时,应保留多指的关节囊及韧带组织,用来修复拇指关节囊,维持关节稳定性。当保留的拇指过于偏斜时,尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。
2、拇指末节分叉畸形:
虽对功能影响不大,但有碍美观,从改进外观出发,可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后,将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小,可将其切除后,用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。
3、多指骨拇指畸形:
可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形,其功能损害较小,患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨,然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术,即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨,移植到界面短的一侧,以矫正手指的成角畸形。
4、小指尺侧的多指切除:
一般不涉及关节囊、肌腱的修复,当有多生掌骨时应一并切除。
5、中央多指切除:
由于常伴有并指畸形,血管、神经变异屡有发生,切除时应避免损害存留指的血供与神经支配,以防存留指坏死,必要时可分次手术切除。
6、近节指骨型多指切除:
手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带,在切除多生指后,将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部,重新修复关节囊和韧带,以保持指关节的稳定性。
四川省人民医院医疗联合体指导医院・成都显微手足外科医院是经上级卫生主管部门批准成立集医疗、科研、预防、 保健为一体的现代化专科医院。开放床位100余张,现有医护人员120余人,中高级职称18人, 设内科、外科、骨科、中医科、中西医结合科、显微手足外科、疼痛康复科等临床科室及放射科、 检验科、麻醉科、B超室、心电室、中西药房等功能科室。
显微手足外科、疼痛康复科为我院重点特色科室,显微手足外科主要开展断肢断指(趾)再植、 神经血管肌腱损伤的显微修复、手指再造、各类皮瓣及复合组织瓣的移植、畸形矫正及功能重建, 同时能熟练开展四肢骨与关节骨折手术;疼痛康复科主要采用微创技术治疗颈腰椎间盘突出、关节炎、头面部疼痛等疾病。
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