肌腱转移修复手术

　　概述

　　肌腱转移修复术用于伸拇长肌腱断裂的治疗。伸拇长肌腱断裂多见于外伤，如切割伤或绞轧伤，但某些职业者(如木工、鼓手)或某些胶原组织疾病也可发生自发性断裂。创伤性断裂可发生在肌腱行经的各部，而自发性断裂则多发生在桡骨下端结节处，这是因为伸拇长肌腱，在腕部通过腕背韧带下的纤维与骨隧道至桡骨下端结节处后，继转向桡侧成一相当大的角度，在以拇腕做工为主的职业中，由于拇长伸肌腱长期与桡骨下端结节摩擦而发生损伤，久之发生断裂。另外，临床上也见于腕部骨折复位不佳病人，一般发生在骨折后3个月，也可以发生于1周内或10年后。

　　一旦该肌腱断裂，应及早手术修复，选用示指伸总肌腱移位或示指固有肌腱修复术疗效较好。因在腱鞘内直接缝合，易发生粘连而影响功能。

　　适应症

　　肌腱转移修复术适用于腕背部伸拇长肌腱新鲜或陈旧性完全断裂者。

　　禁忌症

　　拇指陈旧外伤，指间关节及掌指关节均发生骨性畸形或已融合者。

　　麻醉和体位

　　臂丛麻醉。仰卧位，患肢外展置于手术台旁小桌上。前臂和手旋前位，上臂绑一气囊止血带。

　　手术步骤

　　1、切口

　　在手和腕背部示指伸肌腱和拇长伸肌腱之间做长约3cm的直切口，切开皮肤及皮下组织，结扎切口内的浅静脉，于深筋膜下锐性分离。

　　2、显露肌腱断端

　　于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断端，保持肌腱本身的完整性，为了解剖时便于发现肌腱断端，可被动伸拇及伸腕。修剪肌腱断端，清除断面及腱周瘢痕组织，保存腱膜。

　　3、修复

　　将示指固有伸肌腱转位修复伸拇长肌腱，正常情况下示指有2根伸肌腱，即固有伸肌腱和指总伸肌腱，前者在尺侧，二者在解剖关系上彼此可以游离，功能互补。解剖示指固有伸肌腱，并于肌腱止点处切断，远端用1-0丝线缝合固定于伸指总腱上，将示指固有伸肌腱在切口下端转位与伸拇长肌腱远断端缝合。

　　亦可用示指指总伸肌腱移位修复伸拇长肌腱，解剖示指指总伸肌腱，于第2掌骨远侧切断，其远端与固有伸肌腱边边缝合后，将指总伸肌腱移位与伸拇长肌腱远端对接。拉紧后，保持适当张力，可将多余部分切除。用常规肌腱缝合法或不锈钢丝拉出缝合法缝合两肌腱断端。腱周组织包绕肌腱缝合处。

　　4.缝合切口

　　放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。

　　术中注意要点

　　1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性，从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影响。

　　2.断端瘢痕组织须彻底清除。

　　3.肌腱张力应适中，一般以腕背伸30°，伸直外展位为宜。张力过大影响拇指屈曲功能，过小则伸拇无力。

　　术后处理

　　前臂掌侧石膏托将患肢固定于腕背伸30°，拇指外展伸直位3周。拆石膏后开始活动拇指。