多指切除手术

　　多指畸形是常见的先天性畸形，据统计约占手部畸形的6.6%。由于多指畸形的种类繁多，初次手术的难易程度不一，即使很有经验的医师也不能保证获得完美无缺的手术效果;况且一些经验不足的医师不能正确认识与处理多指畸形的异常解剖结构，视多指切除为十分简单的手术，因而术后继发畸形的发生率也高。我科近5年来治疗多指切除术后继发畸形15例，按不同畸形采用不同的矫治手术，获得满意疗效。

　　1,　指间关节不稳　由于初次手术时未重建侧副韧带所致。手术方法：
         ①重建侧副韧带：适用手术中仍可找到较完整的侧副韧带;或利用食指固有伸肌腱转位重建侧副韧带;
         ②关节固定：适用于指间关节功能较差且年龄在13岁以上者。

　　2,　指间关节成角畸形　由于桡侧多指切除后瘢痕挛缩，拇指末节向桡侧偏斜，以致指间关节尺侧副韧带松弛。手术方法：
         ①单纯软组织手术：切除瘢痕，作两个或多个对偶皮瓣互换以松解桡侧的软组织牵拉，如挛缩瘢痕较重，切除瘢痕后可作局部皮瓣转移，通常向桡侧偏斜者尺侧皮肤，皮下组织较松弛，此处作供瓣区可直接拉拢缝合，并可同时收紧尺侧的关节囊及侧副韧带。术后夹板固定3～4周，再行指间关节的屈伸，捏夹锻炼;
       ②软组织松解加近节指骨截骨术：适用于指间关节明显脱位，上述术式不足以矫正良好的轴线位时，应在近节指骨作楔形截骨，斜形克氏钢针固定。如术中出现指伸肌腱较松弛时，应作适度折叠缝合。

　　3,　残留指骨骨赘　初次手术时患者年龄较小术野显露不良，致指骨残留较长，或切除指残留的骨膜化骨，随年龄增长，又形成一个“复发性多指”。手术方法：皮肤梭形切口，充分暴露指骨残端，靠近主指骨干彻底切除骨赘及其骨膜。