先天性髋脱位 鉴别

　　鉴别

　　本病需与先天性髋内翻进行鉴别：

　　一、临床症状与体征

　　1、共同症状与体征：

　　两侧肢体不对称，臀部增宽，腹股沟皱纹不对称，患侧短或消失。臀纹也不对称，患侧升高或多1条，整个下肢缩短，Allis 征阳性。

　　2、不同症状与体征

　　婴儿型髋内翻一般检查有肢体短缩，大转子向外突出，髋关节外展、内旋明显受限。是婴儿型髋内翻区别于先天性髋关节脱位的重要临床特征。髋关节脱位的关节活动各方向均不受限制，常因患儿肢体活动不正常而就诊。患儿肢体呈屈曲状，不敢伸直。活动较健侧差，牵拉时可以伸直，松手后又呈屈曲状。有些患儿下肢呈外旋、外展位;或两下肢呈交叉位;更甚者髋关节完全呈僵硬状态。最常见患肢短缩伴臀部、大腿内侧或　　窝皮肤皱折加多加深或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感等。Barlow实验、Orrolani 征、Allis 征阳性。

　　二、影像学检查

　　1、X线检查

　　(1)儿童期髋内翻骨盆正位片可见股骨颈干角减小，股骨头内下方临近颈部可见三角形骨块。骨块的边界如一倒“V”字形透亮区。其内侧界为股骨头下的骺板，外侧界为X线透亮度增加的发育异常区。此区域随患儿年龄增长、体重增加而日益加宽并垂直。晚期还有大转子变长，向近端呈钩状，可与髂骨接触形成假关节。股骨头由于颈干角的减小，负重点改变，形态也有些发育不正常。股骨头扭曲呈椭圆形，髋臼变浅。婴儿型髋内翻多没有上述表现。

　　(2)髋关节脱位 时，Von2Rosen (外展内旋位) 摄片法异常。患儿仰卧位，双下肢外展45°，尽力内旋。正常时股骨干轴线的向上延长线，经髋臼外缘相交于L5S1 的平面以下。脱

　　位时此线则经髂前上棘相交于L5S1 的平面以上 。个别患儿在外展、内旋位可复位，结果表现正常。

　　2 、CT检查

　　因为股骨头骺软骨可以扫描出图像，连续扫描头臼关系正常而股骨颈干角变小者考虑髋内翻。头臼关系失常者肯定为髋脱位。三维重建时，股骨颈低平而长者考虑髋内翻，上移者为髋脱位。